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【指南】结直肠癌筛查该怎么做?

【指南】结直肠癌筛查该怎么做?

导读

结直肠癌(CRC)是我国发病率?#35834;?的恶性肿瘤。2015年结直肠癌新发病例37.6万,平均每1.5分钟就有1人确诊为结直肠癌。且发病率和死亡率都呈现递增的趋势。

 

通过CRC筛查和切除腺瘤性息肉等癌前病变,可以显著降低CRC发病率和死亡率。

 

一、ACS指南更新:结直肠癌筛查应更早开始

美国癌症协会(ACS)更新了结直肠癌筛查指南建议(5月30日在线发布在CA:A Cancer Journal for Clinicians)。根据新的筛查建议,对于平均风险的人群,建议结直肠癌筛查从 45 岁开始,而不是 50 岁。

 

01

ACS建议

年龄在45岁以上且有CRC平均风险人群根据患者的偏好和检测可及性定期接受粪便检查或影像检查。

 

如非结肠镜筛查试验出现阳性结果,应及时进行结肠?#23548;?#26597;。

 

建议45岁开始筛查,强烈建议50岁以上的成年人定期进行筛查。

 

02

CRC筛查选择

每年进行粪便免疫化学检测;

每年进行高灵敏度的愈创木脂粪便隐血试验;

每3年进行一次多靶点的DNA检测;

每10年进行一次结肠?#23548;?#26597;;

每5年进行一次结肠造影;

每5年进行一次结肠?#23548;?#26597;。

 

03

何时停止筛查

身体健康,平均寿命超过10年的成年人继续进行CRC筛查至75岁;

 

76至85岁的患者,根据患者的偏好、预期寿命、健康状况和既往筛查历史,制定个体化CRC筛查策略;

 

超过85岁的人群,不建议继续进行CRC筛查。

 

 

二、筛查年龄为什么要提前?

由于筛查和风险因素暴露变化的综合影响,在过去20年中,50岁以上人群的CRC发病率稳步下降。但自1994年以来,在50岁以下人群中,CRC的发病率逐年增加。

 

 

不同年龄(上:20-49岁;下:50岁以上)和性别的结直肠癌发病?#26159;?#21183;

数据来源:美国癌症研究所SEER数据库,2017年

 

直肠癌发病率增加?#20219;?#26174;着,在1991~2014年之间翻了一番,20~49岁人群发病率翻了一倍(2.6/10万~5.2/10万)。

 

尽管目前45~49岁成年人(31.4/10)的年龄特异性发病率低于50~54岁成年人(58.4/10万),但这与筛查率有很大关系。全国健康访问调查数据显示,2015年50~54岁人群中?#21152;?5.3%报告最近接受过筛查,而40至49岁人群约为17.8%。

 

通过严谨的临床研究及风险模型计算,45岁开始筛查,是一个合理的推荐策略。

 

 

三、各类筛查手段比较

目前,临床常用的结直肠癌筛查方法有便潜血检测(FOBT) /粪便免疫化学法(FIT)、血清肿瘤标志物检测(CEA等)、肠?#23548;?#26597;、医学影像学检测、Septin9甲基化检测等。各类筛查方法比较如下:

 

 

 

 

肠镜是结直肠癌确诊的金标准,但其操作较为复杂,患者痛苦性增加。指南建议是每10年检测一次。影像学、FOBT、FIT等操作相对便捷,但其在早期结肠癌筛查中很难凸显优势,适用于中晚期筛查。Septin9甲基化检测无疑成为早期筛查的较优手段!

 

NCCN&USPSTF结直肠癌筛查指南均提出:循环septin9基因甲基化检测,能够帮助发现早期结直肠癌,可以作为拒绝其他筛查手段的替代选择。为真自主研发的Septin9甲基化检测技术,具有无创、便捷、早期等特点。

 

 

经过大型临床试验检验,结果显示为真septin9的检测能力处于国际领?#20154;健?/span>

 

 

 

 

CRC的发病率明显增加,但更让我们感到不安的是,年轻人的发病率增加更明显,我们还不知道这种发病模式转变的原因。通常,我?#21069;?#30446;光投向?#27515;?#24180;人群,殊不知,随着生活方式的转变,年轻人的风险并不比他们少。

 

筛查能明显降低发病率和死亡率,尤其是早期筛查。所以,年轻人请同样爱惜自己的身体,选择合适的筛查方案,管理身体健康!

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